Широкая распространенность и доступность табакокурения остается одной из важных причин заболеваемости и преждевременной смертности от болезней сердца, мозгового инсульта и злокачественных опухолей. На конференции Всемирной организации здравоохранения, состоявшейся в 1997 г. в Пекине, было отмечено, что отказ от курения мог бы спасти в ближайшие 20 лет свыше 100 млн жизней. Приводились данные, согласно которым в развитых странах, например, в США и Великобритании, половина курящих умирают от заболеваний, связанных с этой пагубной привычкой, причем 25% в возрасте 35—69 лет.
Рассмотрим результаты исследований, относящихся к мозговым сосудистым поражениям. В основе патогенного действия на клетки мозга лежат быстро наступающие изменения в составе крови или так называемые системные эффекты курения. Уже через семь секунд после вдыхания табачного дыма никотин достигает клеток мозга, оказывая на них специфическое действие. Под его влиянием, а также под действием окиси углерода и других веществ (всего в дыме содержится около 3400 соединений) повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений. Курение может увеличивать свертываемость крови, вязкость, содержание гемоглобина. Нарушаются функция и активность кровяных пластинок. Указанные изменения гемореологических показателей свидетельствуют о повышении риска кардиоваскулярных заболеваний у курильщиков, ухудшении кровотока и микроциркуляции. Никотин влияет на разные уровни центральной нервной системы, вегетативные ее образования, в связи с чем нарушаются сосудистый тонус и способность адаптации сосудов к другим факторам.
Вдыхание табачного дыма способствует повышению кровяного давления и возникновению эмфиземы. Данный эффект увеличивает риск геморрагического инсульта у курящих в 2,5 раза. Смертность от субарахноидальных кровоизлияний особенно велика среди тех, кто выкуривал ежедневно пачку и более сигарет и каждый день употреблял алкоголь.
Экспериментально доказано, что большие дозы никотина могут вызывать в стенках артерий и артериол дегенеративные изменения, относящиеся к аноксическому типу. При курении существенно снижается локальный мозговой кровоток. Возрастает риск закупорки магистральных сосудов головы. В них могут формироваться атеросклеротические бляшки, суживаться просвет сосудов, ухудшая условия кровоснабжения мозга. Нарушается деятельность сердца. Эти изменения в сердечно-сосудистой системе способствуют развитию как хронических (начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция), так и острых (преходящие нарушения мозгового кровообращения, малый инсульт, ишемический и геморрагический инсульты) цереброваскулярных поражений.
Ранними признаками цереброваскулярной патологии при наличии основного сосудистого заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония) могут служить частые жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение работоспособности. Если данные жалобы на протяжении длительного периода времени отмечаются достаточно регулярно (не реже одного раза в неделю в течение последних трех месяцев), то, согласно «Классификации сосудистых поражений головного и спинного мозга», разработанной НИИ неврологии РАМН, ставится диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга». Этот серьезный фактор риска развития мозгового инсульта. Уже при указанной ранней форме сосудистого поражения мозга пациентам настоятельно рекомендуют бросить курить, чтобы снизить возможность про-грессирования болезни, развития инсульта.
Риск геморрагического инсульта среди курящих больше по сравнению с некурящими в 2,5 раза и в 2,8 раза – приэлиминации (с помощью математического моделирования) других сопутствующих факторов: возраста, уровней диа-столического артериального давления и холестерина в сыворотке крови, употребления алкоголя, величины гематок-рита и массы тела. Особенно пагубное действие оказывает длительное, многолетнее злоупотребление курением. Так, американские неврологи пришли к заключению, что для людей в возрасте 60 лет, куривших на протяжении 40 лет, риск иметь тяжелый атеросклероз возрастает приблизительно в 3,5 раза по сравнению с некурящими. Получены доказательства того, что патология магистральных сосудов головы прогрессирует медленнее у людей, которые бросили курить, по сравнению с курящими.
