Цибан
Совсем недавно, успешно пройдя весь цикл долгих и сложных клинических испытаний, на немецком рынке появился новый медицинский препарат под названием «ци-бан». На сегодняшний день в странах СНГ данного препарата нет. Таблетки и драже того же назначения выпускались и раньше, однако о их высокой эффективности говорить не приходилось. Совсем иное дело цибан.
Лутц Шмидт, психиатр-нарколог Свободного университета в Берлине, сказал: «Цибан знаменует собой значительный прогресс. Его применение позволило обеспечить самые высокие результаты в отвыкании от курения».
По принципу действия новый медикамент существенно отличается от хорошо известных никотиновых пластырей или жевательных резинок. Они обеспечивают поступление в организм строго дозированных и постепенно уменьшающихся порций никотина, чтобы компенсировать его дефицит, вызванный прекращением курения, и тем самым смягчить на первых порах сугубо физиологический компонент абстинентного синдрома. Цибан же уменьшает тягу пациента к сигарете. Тому, кто принимает препарат, легче воздерживаться от курения даже в самых критических ситуациях. Таблетки помогают также справиться с психическими компонентами абстинентного синдрома, таких как плохое настроение.
Лутц Шмидт поясняет: «Препарат оказывает положительное воздействие на процесс обмена веществ в головном мозге. Условно можно представить, что обмен веществ возвращается в исходное состояние, что он снова происходит так, как это было во времена, когда пациент не курил. Изменения, вызванные курением, как бы убираются. Прежде всего восстанавливается синтез ряда гормонов, выполняющих функции нейромедиаторов, – своего рода сигнальных веществ, таких как дофамин и но-радреналин. В результате нормализуется работа нарушенных курением биохимических механизмов, особенно тех, которые зависят от дофаминовых и адренергических рецепторов в экстрапирамидальной и лимбической системах головного мозга».
По мнению ученых, именно эти системы и определяют потребность курильщика в очередной сигарете. Впрочем, о механизме воздействия нового препарата даже разработчики цибана имеют пока лишь весьма приблизительное представление. Но это не главное, ведь пользуются же, скажем, телефоном люди, ничего не знающие о его устройстве. Главное – эффективность препарата, и она убедительно подтверждена клиническими испытаниями. В ходе этих испытаний препарату пришлось, в частности, состязаться и с никотиновым пластырем, и с плацебо, о чем пациенты, естественно, не догадывались. Лутц Шмидт так излагает результаты этих сравнений: «Испытания показали, что после семи месяцев терапии квота успеха, т. е. доля пациентов, действительно сумевших бросить курить, в случае плацебо составила лишь 20%, в случае использования никотинового пластыря достигла 30%, а в случае применения цибана превысила 40%. Причем наилучшие результаты были достигнуты у пациентов, сочетавших применение никотинового пластыря с новым медикаментом. Еще более показательны контрольные результаты через год после начала терапии. Среди тех, кто пользовался только пластырем, доля бросивших курить составила 16%, а среди тех, кто принимал цибан – 30%, то есть можно сказать, что препарат почти вдвое эффективнее никотинового пластыря».
Цибан не относится к дорогим медикаментам – день терапии обходится пациенту примерно в стоимость пачки сигарет. Одной упаковки хватает на 4 недели. Купить цибан можно только по рецепту врача, и, к сожалению, сегодня в России он не продается. Однако не надо представлять себе, будто медики разработали некую панацею, чудо-средство, которое позволит бросить курить без малейших усилий и неприятных ощущений. Автор препарата предостерегает: «Одна лишь таблетка сама по себе вряд ли сможет обеспечить успех. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно так называемой поведенческой терапии, которая должна сопровождать и дополнять прием препарата. Я имею в виду особый вид психотерапии, ориентированный на устранение сформированных курением навыков с помощью специальных приемов. Но не следует отказываться и от таких общеизвестных, но достаточно эффективных вспомогательных приемов, как использование вместо сигарет жевательной резинки или леденцов, чтобы занять чем-то рот. Но! Ни в леденцах, ни в резинке не должно содержаться сахара! Очень важно также заручиться поддержкой родных и друзей в этом нелегком начинании».
Рассказ о новом препарате был бы неполным, если не коснуться побочных явлений, которые могут возникнуть у некоторых пациентов. Чаще всего медикам приходится выслушивать жалобы на сухость во рту и нарушения сна. Однако не всегда негативные проявления оказываются столь безобидными. При соответствующей предрасположенности прием препарата может стать причиной, например, судорожных припадков, депрессивного состояния.
Более того, британские курильщики, которые хотят избавиться от этой привычки, взяты под наблюдение в связи с сообщениями о смерти 18 человек от употребления таблеток цибана.
Министерство здравоохранения Великобритании заявило, что причины этих смертей не зависят напрямую от употребления лекарства. Как сообщает ВВС News, каждый час в Британии умирают 13 человек, причиной смерти которых в той или иной степени является курение. Исследования также показали, что примерно 68% курящих хотят избавиться от этой привычки. Таблетки принимали более 250 тыс. британцев с тех пор, как этот метод лечения был внедрен в прошлом году.
Представитель производителя заявил, что более 15 млн человек из разных стран употребляли эти таблетки, и в ходе клинических испытаний не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска смерти у этой группы.
Цибан является первым зарегистрированным в Великобритании медицинским препаратом против курения, который не содержит никотина.


Вакцина NicVAX
Специалисты американской фармацевтической компании Nabi приступают к клиническим испытаниям совершенно нового средства для курильщиков, желающих покончить со своей вредной привычкой, сообщила Reuters. В этот раз надежды ученых связаны не с пластырями и таблетками, просто замещающими поступление никотина в кровь, а с более радикальным средством – вакциной NicVAX.
Вакцина вызывает выработку антител иммунной системой, которая воспринимает молекулы никотина как чужеродные и атакует их. Проблема заключается в том, что в обычных условиях молекулы слишком малы, чтобы организм обратил на них внимание как на потенциальную угрозу. Это затруднение специалисты обошли введением в кровь крупной молекулы белка, которая вместе с никотином вызывает ответную реакцию иммунной системы.
В эксперименте при введении NicVAX количество никотина, достигавшее мозга крыс, было в 2-3 раза меньшим, чем в контрольной группе, не получавшей нового препарата. Ученые полагают, что аналогично вакцина подействует и на человека: никотин не будет достигать мозга, и курильщик перестанет испытывать удовольствие от сигарет и со временем совсем забросит эту вредную привычку.
Начались исследования эффективности вакцины. Если все пойдет успешно, то человечество получит новый препарат к 2004 г. и тогда несколько уколов с промежутком в месяц и «поддерживающий» укол один раз в два года полностью избавят человека от желания взять сигарету.


Основные положения руководства по лечению табачной зависимости
1. Подготовка к отказу от курения:
– назначить дату прекращения курения;
– изменить свое окружение: убрать сигареты из дома, автомобиля, рабочего места, не позволять курить у себя дома;
– пересмотреть все свои предыдущие попытки бросить курить, попытаться проанализировать, что помогало и что мешало отказу от курения;
– однажды бросив курить, не делать ни одной затяжки.
2. Поддержка врача и близких людей:
– предупредить свою семью, друзей и сотрудников по работе о том, что намерены бросить курить, и просить их не курить в его присутствии и не оставлять сигареты;
– обсудить эту проблему со своим врачом.
3. Изменение поведения:
– стараться отвлекать самого себя от желания курить: заняться каким-либо делом, разговаривать с окружающими, гулять и т. д.;
– изменить свой маршрут до работы, использовать разные маршруты, пить только чай вместо кофе;
– пытаться найти какие-либо способы для снятия стрессов: принимать горячую ванну, заниматься физическими упражнениями, читать книги;
– планировать каждый день что-либо, приносящее удовольствие;
– пить как можно больше воды или соков.
4. Правильный прием лекарств:
– внимательно ознакомиться с инструкцией, которая прилагается к препарату;
– применять никотинсодержащие препараты, которые, по крайней мере, вдвое увеличат ваш шанс на успех;
– при беременности или различных хронических заболеваниях необходимо об использовании препаратов проконсультироваться у врача.
5. Готовность к неудаче или различным трудным ситуациям.
Как правило, неудачи происходят в течение первых 3 месяцев отказа от курения. Если человек закурил, главное – не отказываться от желания бросить курить и готовиться к следующей попытке. Необходимо помнить, что большинству не удается бросить курить сразу, первые попытки обычно неудачные. Трудные ситуации могут быть связаны со следующим:

· Алкоголь.

Избегайте употребления алкогольных напитков, даже снижение их употребления увеличивает шанс успеха.

· Другие курильщики.

Окружение курящих людей может провоцировать желание закурить.

· Увеличение массы тела.

У многих курильщиков после отказа от курения увеличивается масса тела, поэтому необходимо заранее продумать диету и увеличить физическую активность. Главное – не ставить желание бросить курить в зависимость от увеличения веса. Применение никотинсодержащих препаратов снижает вероятность увеличения веса.

· Плохое настроение или депрессия.

Необходимо самостоятельно заботиться о своем настроении, искать способы его улучшения без курения. Ищите радость повсюду: в общении с друзьями, занятиях любимым делом, путешествиях, любви, природе.
Клинический пример.Пациентка И. (24 года) обратилась с жалобами на очень сильную табачную зависимость. Девушка с правильными социальными установками, целеустремленная, стала встречаться с молодым человеком, как потом выяснилось, наркоманом и наркодилером. После нескольких предложений попробовать героин стала периодически его нюхать, считая, что нюхать – не колоться – это не страшно, не наркомания, но вскоре поняла, что сформировала психофизическую зависимость, проще говоря, стала наркоманкой.
Это было поворотным моментом. Будучи человеком волевым, она рассталась с любимым и самостоятельно без помощи врачей «переломалась» (преодолела опиатный абстинентный синдром). В период «ломки» доза сигарет повысилась с 4-6 облегченных до 30—40 крепких. При этом отмечались проявления бронхита – сильный кашель.
При попытке отказаться от курения сигарет или снизить их количество снова возникали симптомы опиатного абстинентного синдрома (нарушения сна, выраженные боли в крупных суставах и разбалансировка вегетативной регуляции), хотя времени после употребления героина прошло более трех месяцев. Сложилась парадоксальная ситуация – курить не может, так как мучает кашель, и не курить не может, так как начинаются ломки.
Пациентка прошла курс комплексной терапии, включающей иглорефлексотерапию, никотинзаместительную терапию, фармакологическое лечение и специальные программы с эффектом 25 кадра, психотерапевтическую поддержку, после чего почувствовала себя комфортно без сигарет. Через два месяца на контрольном посещении врача отметила, что последнее время испытывает выраженную тягу к алкоголю с нарушениями поведения и выпадением из памяти длительных временных периодов опьянения. С этой проблемой пациентка справилась довольно легко после однократного сеанса рациональной психотерапии.